Attention :
Aucune information d’ordre médical ne doit être communiquée dans ce formulaire.
Vous devez les adresser sous pli confidentiel à l’attention du service médical de l’assureur.

* Champs obligatoires pour la gestion de votre demande. Les informations recueillies à partir de ce formulaire sont nécessaires au traitement de votre demande. Elles sont enregistrées et transmises aux services d’Axéria Prévoyance en charge du traitement de votre demande.

Conformément à la loi « Informatique et Libertés » n° 78-17 du 6 janvier 1978, vous disposez d’un droit d’accès, de modification, de rectification et de suppression aux données vous concernant, que vous pouvez exercer en adressant une demande par ce formulaire ou à tout moment en envoyant un mail, accompagné d’un justificatif d’identité, à dpo.axeriaprevoyance@april.com

Par ailleurs, en application de l’article L223-1 et suivants du Code de la consommation, nous rappelons que si les consommateurs ne souhaitent pas faire l’objet de prospection commerciale par voie téléphonique, ils peuvent gratuitement s’inscrire sur une liste d’opposition au démarchage téléphonique sur le site www.bloctel.gouv.fr ou en adressant un courrier à la société OPPOSETEL, service Bloctel – 6 rue Nicolas Siret – 10000 Troyes

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